• səhifə_banneri

Xəbərlər

Nature.com saytına daxil olduğunuz üçün təşəkkür edirik.İstifadə etdiyiniz brauzer versiyasında məhdud CSS dəstəyi var.Ən yaxşı təcrübə üçün sizə yenilənmiş brauzerdən istifadə etməyi tövsiyə edirik (və ya Internet Explorer-də Uyğunluq rejimini söndürün).Bu arada, davamlı dəstəyi təmin etmək üçün biz saytı üslub və JavaScript olmadan təqdim edəcəyik.
Kombinə edilmiş böyrək əvəzetmə terapiyası (CRRT) alan xəstələrdə dehidratasiyanın idarə edilməsində aşağı vena kava diametrinin (IVCD) və iyləmə kollapsının (aşağı vena kava çökmə indeksi [IVCCI]) çarpayı yanında ultrasəs dinamik monitorinqinin dəyərini araşdırdıq.Ürək çatışmazlığı və kəskin ürək çatışmazlığı.2019-cu ilin yanvar ayından 2021-ci ilin iyun ayına qədər reanimasiya şöbəsində (YBİ) CRRT alan böyrək və kəskin ürək çatışmazlığı olan cəmi 90 xəstə seçilmişdir. Qan həcmini qiymətləndirmək üçün müxtəlif üsullara əsasən xəstələr təsadüfi olaraq ultrasəs qrupuna, təcrübə qrupuna bölünmüşdür. və nəzarət qrupu.Biz zərdabda kreatinin, kalium və beyin N-terminal natriuretik peptid (NT-proBNP) prekursor səviyyələrini, ürək çatışmazlığı simptomlarının yaxşılaşma müddətini, CRRT-yə qədər vaxtını, ventilyatordan istifadəni, ICU-da qalma müddətini, vazopressordan istifadəni və qrup xəstələnmələrini müqayisə etdik.arzuolunmaz hadisələr. CRRT-dən əvvəl və sonra qruplar arasında ikili müqayisələrdə serum kreatinin, kalium və NT-proBNP səviyyələrində əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P > 0.05). CRRT-dən əvvəl və sonra qruplar arasında ikili müqayisələrdə serum kreatinin, kalium və NT-proBNP səviyyələrində əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P > 0.05). PZPT və PZPT (P > 0,05) ilə birlikdə NT-proBNP və NT-proBNP-də heç bir şey yoxdur. CRRT-dən əvvəl və sonra qruplar arasında ikili müqayisələrdə serum kreatinin, kalium və NT-proBNP səviyyələrində əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 NT-proBNP arasındakı qruplar və PZPT-dən sonra (P>0,05) sivorotochnoq kreatinina, sıvorotochnoq kaliya və s. CRRT-dən əvvəlki və sonrakı qruplar arasında serum kreatinin, serum kalium və NT-proBNP səviyyələrində əhəmiyyətli fərq yox idi (P>0.05).Ultrasəs müayinəsi və təcrübə qruplarında ürək çatışmazlığı simptomlarında yaxşılaşma vaxtı, CRRT vaxtı və ICU-da qalma müddəti nəzarət qrupuna nisbətən daha az idi; fərqlər statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05). fərqlər statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05). müxtəlif statistik zəncirlər (P < 0,05). fərqlər statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05)。差异有统计学意义(P <0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P<0.05). Ventilyatordan istifadə müddəti ultrasəs müayinəsi və təcrübə qruplarında nəzarət qrupu ilə müqayisədə daha az olub, ultrasəs və nəzarət qrupları arasında statistik əhəmiyyətli fərq (P <0.05). Ventilyatordan istifadə müddəti ultrasəs müayinəsi və təcrübə qruplarında nəzarət qrupu ilə müqayisədə daha az olub, ultrasəs və nəzarət qrupları arasında statistik əhəmiyyətli fərq (P <0.05). Prodoljitelnost istifadə IVL ilə heç bir qrupa UZİ və opыta po sravneniuyu ilə nəzarət qrupları ilə statistik znachimoy raznitsey interjdu qrupami UZI və nəzarət (P <0,05). Ventilyatordan istifadə müddəti nəzarət qrupu ilə müqayisədə ultrasəs müayinəsi və təcrübə qruplarında daha az olub, ultrasəs və nəzarət qrupları arasında statistik əhəmiyyətli fərq (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差组比较差组比差异0. P <0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ və опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, a разница между группой УЗИ və контрольной группой стратистические значимой (P < 0,05). ABŞ qrupu və eksperimental qrupda ventilyatordan istifadə müddəti nəzarət qrupuna nisbətən daha qısa idi və ABŞ qrupu ilə nəzarət qrupu arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05).Həm ultrasəs qrupunda, həm də nəzarət qrupunda vazopressorların tətbiqi vaxtı eksperimental qrupdan daha az olmuşdur; fərq statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05). fərq statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P<0.05).差异有统计学意义(P <0.05)。差异有统计学意义(P <0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P<0.05).Ultrasəs qrupunda eksperimental və nəzarət qrupları ilə müqayisədə mənfi hadisələrin tezliyi daha az olmuşdur; fərq statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05). fərq statistik əhəmiyyətli idi (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P<0.05).差异有统计学意义(P <0.05)。差异有统计学意义(P <0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P<0.05).EFA və burun kollapsının ultrasəs dinamik monitorinqi qan həcminin vəziyyətini dəqiq qiymətləndirə və CRRT-də dehidratasiyanın korreksiyası və böyrək və kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ürək çatışmazlığı simptomlarının sürətlə aradan qaldırılması üçün tövsiyələr verə bilər.
Kəskin ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli böyrək çatışmazlığı xəstəliyin sürətli inkişafı, uzun müddət xəstəxanada qalma və yüksək ölümlə xarakterizə olunan, xəstənin təhlükəsizliyini ciddi şəkildə təhdid edən klinik cəhətdən kritik bir xəstəlikdir.Klinik praktikada əsas müalicə strategiyası ürək çatışmazlığı simptomlarının, o cümlədən kardiotonik, sidikqovucu və vazodilatatorların aradan qaldırılmasıdır.Lakin böyrək çatışmazlığı səbəbindən bu xəstələrdə yığılmış metabolitlər və qan həcmi böyrəklər vasitəsilə xaric edilə bilməz.Hipertoniya və tıxanıqlıq tez-tez adi diuretiklərə və vazodilatatorlara zəif cavab verir, davamlı böyrək əvəzedici terapiya (CRRT) isə kardiopulmoner qan klirensi, metabolitlərin davamlı çıxarılması və bədəndən artıq qan həcmi vasitəsilə böyrək zədələnməsini bərpa edə bilər və bununla da əməliyyatdan əvvəl və sonra ürək-damar çatışmazlığını azaldır.ürək çatışmazlığı olan xəstələrin simptomlarını və ümumi vəziyyətini effektiv şəkildə yaxşılaşdıran məşq3.
Bununla belə, CRRT-nin klinik istifadəsi çox vaxt müxtəlif fəsadlara səbəb olur ki, bunlardan da əsaslarından biri arterial hipotenziyadır4,5.Tədqiqatlar göstərdi ki, CRRT zamanı qan həcminin azalması dərəcəsi qan təzyiqinin dəyişməsinin mühüm səbəbidir.Həddindən artıq və sürətli susuzlaşdırma interstisial mayenin qaytarılmasını üstələyir, nəticədə effektiv hipovolemiya və hipotenziya6 olur.CRRT zamanı xəstənin qan həcminin vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək və optimal susuzlaşdırma rejimini tərtib etmək klinisyenlərin üzləşdiyi problemdir.
Son illərdə aşağı vena kava (SVC) diametrinin və onun dəyişkənliyinin ultrasəs monitorinqi (NSAİİ və qoxu çökməsi, aşağı vena kava çökmə indeksi [IVVC]) intuitiv, dəqiq, qeyri-invaziv və təkrarlana bilən üstünlüklərinə görə istifadə edilmişdir.Əvvəlki tədqiqatlar xəstələrdə qan həcminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün IVCD-dən istifadə etməyi təklif edirdi7,8,9, lakin kəskin ürək çatışmazlığı ilə ağırlaşan böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə CRRT-nin istifadəsi ilə bağlı daha az məlumat var.Beləliklə, kəskin ürək çatışmazlığı ilə ağırlaşan böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə CRRT zamanı dehidratasiyanı düzəltmək üçün NSAİİ və NSAİİ-lərin yataq başında dinamik monitorinqinin klinik tətbiqini araşdırmaq məqsədi daşıyırdıq.
Bu tədqiqat perspektivli randomizə edilmiş nəzarətli dizaynı qəbul etdi və Nanchang Universitetinin İkinci Əlaqəli Xəstəxanasının Biotibbi Tədqiqat Etika Komitəsi tərəfindən təsdiq edildi.Tədqiqat müvafiq təlimat və qaydalara uyğun aparılıb.Bütün xəstələr potensial faydalar və risklər barədə məlumatlandırıldılar.Bütün xəstələr yazılı məlumatlandırılmış razılıq aldılar.
2019-cu ilin yanvar ayından 2021-ci ilin iyun ayına qədər xəstəxanamızın reanimasiya şöbəsinə (YİB) daxil olmuş, kəskin ürək çatışmazlığı ilə birlikdə CRRT tələb edən böyrək çatışmazlığı olan 90 xəstəni seçdik. İştirakçıların orta yaşı 68,23±11 idi.41 yaş, 28 qadın və 62 kişi.
Biz aşağıdakı xəstələri daxil etdik: (1) ≥18 yaş və ≤80 yaş;(2) CRRT ilə razılaşdırılmışdır;(3) "Böyrək xəstəliyində ümumi nəticələri yaxşılaşmış kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üçün ilkin təlimatlar (2019)" Ürək çatışmazlığı üçün diaqnostik meyarlara uyğun olaraq.
Biz aşağıdakılardan hər hansı biri olan xəstələri istisna etdik: (1) bədxassəli xəstəlik və ya psixiatrik xəstəlik tarixçəsi;(2) anadangəlmə ürək xəstəliyi, hipertrofik kardiomiopatiya və ya ağciyər hipertenziyası tarixi;(3) son 3 ay ərzində laxtalanma funksiyasının pozulması.visseral və ya mədə-bağırsaq qanaxması və ya heparin antikoaqulyant terapiyasına əks göstərişlər;(4) CRRT vaxtı ≤ 12 saat;(5) Ultrasəs aşağı vena kavanı aşkar edə bilmir, nəticədə məlumat itkin;(6) kardiogen şok və ya ürəyin boşalma hissəsi ≤ 50%.
Xəstələr təsadüfi say cədvəlindən istifadə edərək təsadüfi olaraq üç qrupa (ultrasəs, eksperimental və nəzarət) bölündülər.Hər qrupa 30 xəstə daxil idi.Cins, yaş, kəskin fizioloji vəziyyət və xroniki xəstəlik miqyası II üçün üç qrup arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər yox idi və iştirakçı xüsusiyyətləri ilkin mərhələdə qruplar arasında müqayisə edilə bilər (Cədvəl 1).
CRRT-yə başlamaq üçün həkimlər xəstəni arxası üstə uzanır və sinə və qarınlarını açır.Sonra IVCD-dən xifoid prosesinə qədər olan sahə Mindray M7 əl rəngli Doppler ultrasəs cihazının 3,5 MHz qabarıq massiv zondundan istifadə edərək ölçüldü.Aşağı vena kava boyunca sağ ürəkdən 2,0 sm məsafədə M-rejimli ultrasəs vasitəsilə çoxsaylı tənəffüs dövrləri qeydə alınmışdır.Maksimum tənəffüs sonu diametri (IVCDmax) və minimum ekspiratuar son diametri (IVCDmin) eyni vaxtda ölçüldü.IVCD IVCDmax kimi müəyyən edilir və IVCCI aşağıdakı düsturla hesablanır: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Bütün müayinələr ultrasəs müayinəsi üzrə ixtisaslara malik olan həkimlərdən ibarət ultrasəs müayinəsi üzrə mütəxəssislər qrupu tərəfindən aparılmışdır.Ultrasəs məlumatlarının hərtərəfli toplanmasını təmin etmək üçün bütün həkimlər eyni keyfiyyətə nəzarət təlimi alırlar. Baş ultrasəs həkimi tərəfindən şərti həqiqi dəyər kimi ölçülmüş IVCD-yə əsaslanaraq, sınaqdan əvvəl təhlil müxtəlif həkimlər tərəfindən IVCD ölçmələri üçün < 0,05 nisbi səhv və eyni həkim tərəfindən müxtəlif vaxt dövrlərində IVCD ölçmələrinin nisbi səhvini göstərdi. < 0,02. Baş ultrasəs həkimi tərəfindən şərti həqiqi dəyər kimi ölçülmüş IVCD-yə əsaslanaraq, sınaqdan əvvəl təhlil müxtəlif həkimlər tərəfindən IVCD ölçmələri üçün < 0,05 nisbi səhv və eyni həkim tərəfindən müxtəlif vaxt dövrlərində IVCD ölçmələrinin nisbi səhvini göstərdi. < 0,02. Na əsaslı ismerennoq glavnыm həkimom UZI MJK kimi istinnoq znacheniya, predeksperimentalnyy analiz pokazal otnositelnuyu pogreshnosty izmereniya MJK müxtəlif həkimami < 0,05 və otnositelnuyu pogreshnosty izmereniya MJKtem bir müddət ərzində həkim < 0,05. Baş ultrasəs həkimi tərəfindən şərti olaraq həqiqi dəyər kimi ölçülmüş DİM-ə əsaslanaraq, eksperimentdən əvvəlki analiz müxtəlif həkimlər tərəfindən DFA-nın ölçülməsində nisbi səhv < 0,05 və eyni həkim tərəfindən müxtəlif vaxt dövrlərində DİM-in ölçülməsində nisbi səhv < 0,02 göstərdi. .以 超声 主任 主任 医师 的 的 IVCD 为 常规 常规 真值 真值 真值 真值 真值 医师 医师 前 前 分析 表明 测量 的 的 相对 误差 <0.05, 同 一 医师 不同 时间 段 段 段 医师 医师 段 段 段 误差 测量 的 相对 误差 <0.02.以 超声 主任 主任 医师 的 的 的 主任 主任 常规 常规 常规 常规 前 前 分析 表明 医师 医师 VVCD 测量 的 的 误差 误差 误差 <0.05, 一 医师 不同 时间 段 段 的 的 的 相对 的 的 的 相对 <0.02. <0.02. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предекспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения MJK müxtəlif həkimami xidmət göstərir <0,05, a otnositelnaya pogreshnosty MJK 0,0 m2. Baş ultrasəs həkimi tərəfindən ölçülən DİM-in şərti həqiqi qiyməti kimi götürülərək, eksperimentdən əvvəlki təhlillər göstərdi ki, müxtəlif həkimlər tərəfindən DİM-in ölçülməsi zamanı nisbi xəta <0,05, eyni həkim tərəfindən DİM-in ölçülməsi zamanı nisbi xəta müxtəlif dövrlər <0,02 olmuşdur.Hər bir ultrasəs metodu üçün ölçmə müddəti təxminən 10-15 dəqiqədir.Hər bir göstərici 3 dəfə ölçüldü və orta qiymət hesablandı.Həkimlər CRRT dayandırılana qədər yuxarıda göstərilən proseduru hər 4 saatdan bir təkrar etməklə IVCD və IVCCI-ə uyğun olaraq dehidratasiyanı düzəldiblər.
Qan həcminin vəziyyəti Britaniya Exokardioqrafiya Cəmiyyətinin praktiki təlimatlarına uyğun olaraq qiymətləndirilmişdir10: IVCD > 50% ilə IVCD ≤ 2,1 sm, aşağı həcm statusu kimi müəyyən edilmişdir; Qan həcminin vəziyyəti Britaniya Exokardioqrafiya Cəmiyyətinin praktiki təlimatlarına uyğun olaraq qiymətləndirilmişdir10: IVCD > 50% ilə IVCD ≤ 2,1 sm, aşağı həcm statusu kimi müəyyən edilmişdir; IVCD ≤ 2,1 sm-də IVCCI > 50%, Britaniyanın ümumi ehokardioqrafiyasının praktiki rekomendasiyasının sootvetstiv statusu; Qan həcminin vəziyyəti Britaniya Exokardioqrafiya Cəmiyyətinin təcrübə tövsiyələrinə uyğun olaraq qiymətləndirilmişdir10: IVCD > 50% ilə IVCD ≤ 2,1 sm, aşağı həcm statusu kimi müəyyən edilmişdir;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2.1 sm 且据 50% Birləşmiş Krallıq ultrasəs cəmiyyətinin qan həcminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üzrə praktiki təlimata əsasən10: IVCD ≤ 2.1 sm 且IVCCI > 50%, aşağı həcm statusu kimi müəyyən edilir; Böyük Britaniyanın ümumi ehokardioqrafiyası10: IVCD ≤ 2,1 sm və IVCCI > 50%, hipovolemiya vəziyyəti yüksəkdir; Britaniya Exokardioqrafiya Cəmiyyətinin praktiki tövsiyələrinə əsasən qanın həcminin qiymətləndirilməsi10: IVCD ≤ 2,1 sm və IVCCI > 50%, hipovolemik status kimi müəyyən edilir; IVCCI < 50% ilə IVCD ≤ 2.1 sm və ya IVCCI > 50% ilə IVCD > 2.1 sm, balanslaşdırılmış həcm statusu kimi müəyyən edilir; IVCCI < 50% ilə IVCD ≤ 2.1 sm və ya IVCCI > 50% ilə IVCD > 2.1 sm, balanslaşdırılmış həcm statusu kimi müəyyən edilir; IVCD ≤ 2,1 см, IVCCI < 50% və ya IVCD > 2,1 см, IVCCI > 50%, belə ki, müəyyən edilmiş qaydada; IVCCI < 50% ilə IVCD ≤ 2.1 sm və ya IVCCI > 50% ilə IVCD > 2.1 sm, bu həcm balanslaşdırılmış status kimi müəyyən edilir; IVCD ≤ 2.1 sm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 sm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2.1 sm 且IVCCI < 50% və ya IVCD > 2.1 sm 且IVCCI > 50%, balanslaşdırılmış həcm vəziyyəti kimi müəyyən edilir; IVCD ≤ 2,1 см və IVCCI <50% və ya IVCD> 2,1 см və IVCCI> 50%, yuxarıda göstərilən qaydalara uyğun olaraq; IVCD ≤ 2,1 sm və IVCCI < 50% və ya IVCD > 2,1 sm və IVCCI > 50%, tarazlıq həcminin vəziyyəti kimi müəyyən edilir; və IVCCI < 50% ilə IVCD > 2,1 sm, yüksək həcm statusu kimi müəyyən edilir. və IVCCI < 50% ilə IVCD > 2,1 sm, yüksək həcm statusu kimi müəyyən edilir. i IVCD > 2,1 см IVCCI < 50%, belə ki, daha çox tələb olunur. və IVCD > 2,1 sm, IVCCI < 50%, bu yüksək həcm statusu kimi müəyyən edilir.IVCD > 2.1 sm 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 sm 且IVCCI < 50%, yüksək tutum vəziyyəti kimi müəyyən edilir. i IVCD > 2,1 см və IVCCI < 50%, belə ki, daha çox tələb olunur. və IVCD > 2,1 sm və IVCCI < 50%, bu, böyük həcm vəziyyəti kimi müəyyən edilir.Sağlam insanların gündəlik diurezi 1500-2000 ml-dir.Hesablamaların rahatlığı üçün normal gündəlik diurez 1800 ml olaraq müəyyən edilir, orta hesabla hər 4 saatda 300 ml diurez.Əvvəlki ilkin təcrübələr göstərmişdir ki, yüksək həcmli vəziyyətdə 4 saat ərzində susuzlaşdırmanın həcmi sidiyin normal həcmini 4 dəfə üstələyirsə, fəsadların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır;sidiyin normal həcmini 2 dəfə üstələyirsə, ürək çatışmazlığı əlamətlərinin yaxşılaşma müddəti və ağırlaşmaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.Həcm balansı şəraitində, 4 saat ərzində susuzlaşdırmanın həcmi sidiyin normal həcmini 2 dəfə aşdıqda, ağırlaşmaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artdı və dehidrasiyanın həcmi eyni olduqda, ürək çatışmazlığı simptomlarının yaxşılaşma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə artdı. sidiyin normal həcmi..4 saat ərzində susuzlaşdırmanın hədəf həcmi hipervolemiyası olan xəstələrdə 1000 ml, balanslaşdırılmış qan həcmi olan xəstələrdə isə 500 ml səviyyəsində müəyyən edilmişdir.Hipovolemik vəziyyətdə davam edən susuzlaşdırma hipotenziyaya səbəb ola biləcəyindən və nəmlənmə ürək çatışmazlığı əlamətlərini pisləşdirdiyindən, klinisyenler hipovolemiya xəstələri üçün 4 saatlıq dehidrasiya hədəfini 0 ml-ə düzəldirlər (CRRT 4 saatlıq susuzlaşdırma = 4 saatlıq dehidrasiya hədəfi + 4 saatlıq qəbul - 4 saatlıq diurez).
Həkimlər CRRT-dən sonra ürək dərəcəsinə, orta arterial təzyiqə, mərkəzi venoz təzyiqə və ağciyər raseslərinə əsaslanan ümumi empirik miqyasdan istifadə edərək dehidrasiyaya düzəliş etdilər (Cədvəl 2).
Qiymətləndirmələr CRRT-nin başlanmasından xəstəyə cihazdan enməsinə yardım edilənə qədər hər 4 saatdan bir aparıldı.Klinisist 4 saatlıq susuzlaşdırma hədəfini 1000 ml, 500 ml və 0 ml-ə düzəltdi və 8-11, 4-7 və 0-3 (4 saatda NRRT = 4 saat hədəf) Həcm + 4 saatlıq qəbul - 4 saatlıq sidik çıxış).
CRRT-nin başlanmasından preparatın dayandırılmasına qədər dehidrasiya hədəfi 100 ml/saat səviyyəsində sabit idi və müalicə zamanı heç bir həcm qiymətləndirilməmişdir (4 saatda CRRT dehidrasiya = 4 saatda hədəf susuzlaşdırma + 4 saatda qəbul).h) h – diurez 4 saat).
Dehidratasiyanı düzəltmək üçün yuxarıda göstərilən eksperimental məqsədyönlü tədbirlərə əlavə olaraq, xəstələrin hər üç qrupu əsas xəstəliyin müalicəsi, infeksiya əleyhinə rejim, tənəffüs yollarının idarə edilməsi, mexaniki ventilyasiya strategiyası, maye həcminin saxlanması və elektrolit balansı (4,0 mmol) daxil olmaqla, homojen müalicə aldı. ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), dərman müalicəsi, albumin kimi kolloid maye əlavəsi (albumin səviyyəsini > 3,5 q/l saxlamaq üçün) və qidalanma dəstəyi.
Hər üç xəstə qrupu eyni qan təmizləyicisi (PrismaFlex sistemi) və eyni CRRT rejimi (CVVHD rejimi) ilə müalicə edilmişdir.Bütün xəstələr yerli antikoaqulyasiya və protamin neytrallaşdırılması üçün ekstrakorporeal heparin qəbul etdilər.Həkimlər heparin və protaminin dozalarını dörd qan laxtalanma parametrinə əsasən tənzimləyirlər (aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı normadan 1-1,5 dəfə ərzində saxlanılır).CPT-də qan axını 150-200 ml/dəq, dializat axını isə 2000 ml/saat səviyyəsində saxlanıldı (dializat forması: salin 2000 ml; steril inyeksiya həcmi 1000 ml; 50% qlükoza məhlulu 10 ml; 10% salin, 20 ml; maqnezium sulfat, 2,5 ml; 10% kalium xlorid, 7,5 ml; natrium bikarbonat, 45 ml; periferik kalsium xlorid, 10 ml/saat).
Xəstədə hipotenziya yarandıqda, susuzlaşdırmanı dərhal dayandırın və xəstənin orta arterial təzyiqini 65 mmHg-dən yuxarı saxlamaq üçün lazım olduqda venadaxili mayelər və vazopressorlar (norepinefrin və dopamin daxil olmaqla) tətbiq edin.
Serum kreatinin, kalium və N-terminal pro-beyin natriuretik peptid (NT-proBNP) səviyyələri CRRT-dən 24 saat əvvəl və sonra ölçüldü.Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ürək çatışmazlığının yaxşılaşmasına qədər, CRRT-yə qədər vaxt, ventilyatordan istifadə vaxtı, reanimasiyada qalma vaxtı, vazopressorların istifadəsinə qədər vaxt və mənfi hadisələrin tezliyi (o cümlədən, hipotenziya, aritmiya və delirium, lakin bədxassəli ritm deyil) toplanmışdır.) məlumat.Reanimasiya şöbəsi.Mənfi hadisələrin tezliyi qeydiyyata alınan xəstələrdə mənfi hadisələrin baş verib-verməməsi əsasında hesablanmışdır.
Simptomların yaxşılaşması: Ürək Funksiyasının Nyu-York Təsnifatına əsasən, döş qəfəsində sıxılma və təngnəfəslik 1-ci dərəcəyə yüksəldi və çəhrayı köpüklü bəlğəmin ekspektorasiya tezliyi əvvəlki qiymətləndirmə ilə müqayisədə 20% azaldı (endotraxeal intubasiya olan xəstələr istisna olmaqla), simptomlar təkmilləşdirilmiş hesab olunurdu.
Təkmilləşdirilmiş monitorinq: ürək dərəcəsi, tənəffüs dərəcəsi, mərkəzi venoz təzyiq və ya orta arterial təzyiqdə 20% azalma.
Həkimlər hər saat qiymətləndirmə aparır və xəstələr yuxarıda göstərilən üç meyarın hamısına cavab verdikdə, onların ürək çatışmazlığının yaxşılaşdığı hesab edilir.
Statistik təhlil SPSS 22.0 proqram təminatından istifadə etməklə aparılmışdır (IBM Corp., Armonk, NY, ABŞ).Davamlı məlumatlar orta ± standart sapma kimi ifadə edilir.Kateqorik məlumatlar tezliklər və faizlər kimi təsvir edilir.İki qrup arasındakı fərqlər davamlı dəyişənlər üçün Student t-testi və ya kateqoriyalı dəyişənlər üçün ki-kvadrat testindən istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir. Statistik əhəmiyyət P <0,05 səviyyəsində müəyyən edilmişdir. Statistik əhəmiyyət P <0,05 səviyyəsində müəyyən edilmişdir. P <0,05 ilə müəyyən edilir. Statistik əhəmiyyət P<0,05 səviyyəsində müəyyən edilmişdir.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 P <0,05 ilə müəyyən edilir. Statistik əhəmiyyət P<0,05 səviyyəsində müəyyən edilmişdir.
Üç qrupda serum kreatinin, kalium və NT-proBNP səviyyələri CRRT-dən sonra 24 saat ərzində azalıb. Qruplar daxilindəki fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), baxmayaraq ki, üç qrup arasında ikili müqayisələrdə əhəmiyyətli fərqlər müşahidə edilməmişdir (P > 0,05) (Cədvəl 3). Qruplar daxilindəki fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), baxmayaraq ki, üç qrup arasında ikili müqayisələrdə əhəmiyyətli fərqlər müşahidə edilməmişdir (P > 0,05) (Cədvəl 3). Razlichiya vnutri group by statistic znachimymi (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (3-cü cədvəl). Qruplardakı fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), baxmayaraq ki, cütlük müqayisə edildikdə üç qrup arasında əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P > 0,05) (Cədvəl 3).组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着差较无显着差较无显着差 >(5"0"0.组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着差较无显着差较无显着差 >(5"0"0. Razlichiya vnutri group by statistic znachimymi (P <0,05), lakin попарные сравнения arasında тремя группами suщественно не отличались (P> 0,05) (3-cü cədvəl). Qruplar arasında fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), lakin üç qrup arasında cütlük müqayisələr əhəmiyyətli dərəcədə fərqli deyildi (P > 0,05) (Cədvəl 3).Həcm dəyişikliklərini daha yaxşı görmək üçün biz NT-proBNP, IVCD və IVCCI-də dəyişiklikləri də tərtib etdik (Şəkil 1 və 2).
ICU-ya daxil olduqdan sonra 30 xəstədən ibarət ultrasəs qrupunda ilk CPT-nin IVKD və IVKKI-nin orta dəyərlərinin dinamikası
Ürək çatışmazlığının yaxşılaşma müddəti, CRRT vaxtı və ICU-da qalma müddəti ultrasəs müayinəsi və təcrübə qrupunda nəzarət qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur. Fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), halbuki ultrasəs və təcrübə qrupları arasında yuxarıda göstərilən göstəricilərdə əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P > 0,05) (Şəkil 3). Fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), halbuki ultrasəs və təcrübə qrupları arasında yuxarıda göstərilən göstəricilərdə əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P > 0,05) (Şəkil 3). Razlichia by statistic znachimymi (R < 0,05), bu kimi dostovernıx razlichiy po visheukazannym pokazatelyam mejdu qrupami UZI və опыта не было (R > 0,05) (3-cü hissə). Fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), ultrasəs və təcrübə qrupları arasında yuxarıda göstərilən parametrlərdə əhəmiyyətli fərqlər yox idi (P> 0,05) (Şəkil 3).差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差>5.)差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差异无统.(05.) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), lakin dotovernoy разницы между группой УЗИ və группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (3-cü hissə). Fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), lakin yuxarıda göstərilən parametrlər (P> 0,05) baxımından ultrasəs qrupu ilə eksperimental qrup arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (Şəkil 3).
Həm ultrasəs qrupunda, həm də eksperimental qrupda ALV-dən istifadə müddəti nəzarət qrupuna nisbətən daha az olmuşdur. Ultrasəs və nəzarət qrupları arasında fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05), halbuki təcrübə və nəzarət qrupları arasında və ya təcrübə və ultrasəs qrupları arasında heç bir əhəmiyyətli fərq müşahidə edilməmişdir (P> 0.05). Ultrasəs və nəzarət qrupları arasında fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05), halbuki təcrübə və nəzarət qrupları arasında və ya təcrübə və ultrasəs qrupları arasında heç bir əhəmiyyətli fərq müşahidə edilməmişdir (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами (P < 0,05) ilə statistik znachimoy (P < 0,05), eyni zamanda bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqə və nəzarət qrupları, və eyni zamanda bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqə və nəzarət qrupları (P > 05). Ultrasəs və nəzarət qrupları arasında fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05), müalicə və nəzarət qrupları arasında və müalicə və ultrasəs qrupları arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 有 有 有 (p <0.05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 与 超声组 之间 经验组 与 与 之间 差异 无 统计学 意义 (p> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 有 (p <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 与 之间 无 统计学 意义 意义 (p> 0.05) .. Raznica mejdu groupoy UZI və nəzarət qrupu ilə statistik göstəricilər (P < 0,05), lakin heç bir halda suщestvennoy raznitsы arasında qrupoy optıta və qrup nəzarəti və ya aralıq qrupoy опыта və qrupoy UZI (P> 0,05). Ultrasəs qrupu ilə nəzarət qrupu arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0,05), lakin tədqiqat qrupu ilə nəzarət qrupu arasında və ya tədqiqat qrupu ilə ultrasəs qrupu arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (P> 0,05).
ABŞ və nəzarət qruplarında vazopressorların istifadə müddəti müalicə qrupuna nisbətən daha qısa idi və fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05), ABŞ və nəzarət qrupları arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (P> 0.05).) (Cədvəl 4).
Mənfi hadisələr ultrasəs qrupunda 30 xəstədən 5-də (5-i hipotenziya, 1-də aritmiya ilə), təcrübə qrupunda 29 xəstədən 16-da (16-da hipotenziya, 4-də aritmiya və 1-də delirium) və nəzarət qrupunda baş verib. : qrupda 29 hadisədən 16-sı (7 hal hipotenziya, 8 aritmiya, 6 delirium) olmuşdur. Ultrasəs qrupunda mənfi hadisələrin tezliyi təcrübə və nəzarət qrupları ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi və fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05). Ultrasəs qrupunda mənfi hadisələrin tezliyi təcrübə və nəzarət qrupları ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi və fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05). UZI qrupları ilə əlaqə saxlanılır, nəzarət və nəzarət qrupları mövcuddur (P < 0,05). Ultrasəs qrupunda mənfi hadisələrin tezliyi eksperimental və nəzarət qruplarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi və fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义统计学意义"5＀(S<0. P<0.05). UZI qrupunda çevik qüvvələr var, çəm qrupları və nəzarət qrupları var (P<0,05). Ultrasəs qrupunda mənfi hadisələrin tezliyi eksperimental və nəzarət qruplarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi və fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P<0.05). Əksinə, təcrübə və nəzarət qrupları arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi (P > 0.05) (Cədvəl 5). Əksinə, təcrübə və nəzarət qrupları arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi (P > 0.05) (Cədvəl 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (cədvəl 5). Əksinə, eksperimental və nəzarət qrupları arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi (P > 0.05) (Cədvəl 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). Əksinə, eksperimental qrup və nəzarət qrupu arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi (P > 0,05) (Cədvəl 5).
Kəskin ürək çatışmazlığı ilə birlikdə böyrək çatışmazlığı mürəkkəb patofizyoloji prosesləri əhatə edir.Metabolitlər və bədəndəki artıq maye zədələnmiş böyrəklər tərəfindən xaric edilə bilməz.Metabolitlərin və bədən mayelərinin yığılması ürəyin iş yükünü artıra və hətta kəskin ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər11.
Böyrək çatışmazlığı və ürək çatışmazlığı arasında qarşılıqlı əlaqə kəskinləşir və nəticədə ürək və böyrək funksiyalarının kəskin pisləşməsinə səbəb olan, xəstənin təhlükəsizliyini ciddi şəkildə təhdid edən bir qapalı dairə meydana gətirir12.Böyrəklər xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bədəndən artıq mayeləri və metabolitləri xaric edir13.Bununla belə, ürək çatışmazlığı simptomlarının sürətli və təhlükəsiz şəkildə aradan qaldırılmasının ən yaxşı yolu aydın deyil.Buna görə də, CRRT üçün susuzlaşdırmanın korreksiyasını asanlaşdırmaq üçün xəstənin qan həcminin vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək çox vacibdir.
Hal-hazırda qan həcminin qiymətləndirilməsi üçün əsas üsullara ağciyər arteriya kateterlərinin istifadəsi, nəbzin qiymətləndirilməsi (davamlı ürək çıxışını göstərən), transözofageal exokardioqrafiya və bioimpedans14,15,16,17 daxildir.Bu üsulların üstünlükləri var, lakin bir çox məhdudiyyətlər var.Bir çox klinisyenler hələ də xəstənin qan həcmini qiymətləndirmək üçün ümumi empirik metodlardan istifadə etməyə üstünlük verirlər, məsələn, xəstənin quru çəkisini qiymətləndirmək, aşağı ətraflarda və üzdə ağciyər ralları və ya ödem varlığını qiymətləndirmək və həyati əlamətlərdə dəyişiklikləri qiymətləndirmək.Bu üsullar sadə və tətbiqi asan olsa da, onların etibarlılığı aşağıdır və sürətli, dinamik, dəqiq və qeyri-invaziv klinik qiymətləndirmə tələblərinə cavab verə bilməz.
Bu tədqiqat ultrasəs və təcrübə qruplarında olan xəstələrdə qan həcmini ölçmək üçün ultrasəs və empirik üsullardan istifadə etdi və nəticələri nəzarət qrupu ilə müqayisə etdi.CRRT-nin 24 saatı ərzində üç qrupda serum kreatinin, kalium və NT-proBNP səviyyələrinin azaldığını və üç qrup arasında əhəmiyyətli fərqin olmadığını aşkar etdik ki, bu da müxtəlif qan həcminin qiymətləndirilməsi üsullarının zərdabın effektivliyinə təsir etmədiyini göstərir.ilkin müalicə zamanı kreatinin və kalium klirensi.NT-proBNP səviyyələrinə əhəmiyyətli təsir müşahidə edilməmişdir.
Biz həmçinin ultrasəs və eksperimental qruplarda ürək çatışmazlığında yaxşılaşma müddətinin, CRRT vaxtının və ICU-da qalma müddətinin nəzarət qrupuna nisbətən xeyli qısa olduğunu gördük.Nəzarət qrupu ilə müqayisədə, ultrasəs qrupunda ventilyatordan istifadə müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi.Bu nəticələr göstərir ki, ultrasəs müayinəsi və müalicə qrupunda maye həcminin qiymətləndirilməsi aparılmayan nəzarət qrupu ilə müqayisədə HF simptomlarında daha sürətli yaxşılaşma, daha qısa CRRT vaxtı və ICU-da qalma müşahidə olunur.
Tədqiqatımız göstərir ki, CRRT zamanı ambulator maye həcminin vaxtında qiymətləndirilməsi böyrək çatışmazlığı və kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə susuzlaşdırmanın idarə edilməsində böyük klinik əhəmiyyətə malikdir.
Vazopressorların istifadəsini və xoşagəlməz hadisələrin tezliyini (məsələn, hipotenziya, aritmiya, delirium) müqayisə edərkən biz aşkar etdik ki, ABŞ-da və nəzarət qruplarında vazopressorların istifadə müddəti müalicə qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə qısadır və mənfi təsirlərin tezliyi. ABŞ qrupunda hadisələr əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (hipotenziya, aritmiya, delirium) eksperimental və nəzarət qruplarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
Bu nəticələrin bir neçə səbəbini nəzərdən keçirdik.Birincisi, empirik metodlar yüksək həcmli xəstələrin qiymətləndirilməsində müəyyən dəyərə malikdir, məsələn, ürək çatışmazlığı simptomlarının sürətli yaxşılaşması, CRRT vaxtı və reanimasiyada qalma müddəti, onların dəqiqliyi isə həcm çatışmazlığı olan xəstələrdə şübhəlidir.ürək dərəcəsi və qan təzyiqində refleks artım var, bu da CRRT fonunda psevdohipervolemik bir vəziyyət kimi özünü göstərə bilər, hipotenziyanın tezliyini və vazopressorların istifadə müddətini artıran sürətli susuzluğa səbəb olur.İkincisi, nəzarət qrupunda olan xəstələr yavaş-yavaş və bərabər şəkildə susuzlaşdırdılar.Vazopressorların istifadəsi daha qısa olsa da, ürək çatışmazlığı əlamətləri yavaş-yavaş aradan qalxır, CRRT vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə artır, ICU-da qalma müddəti uzanır, aritmiya və delirium kimi mənfi hadisələrin tezliyi artır.Üçüncüsü, üç qrupdakı xəstələr ventilyatorda ürək çatışmazlığı əlamətlərinin yaxşılaşmasından əhəmiyyətli dərəcədə daha uzun müddət qaldılar, bu, ehtimal ki, ventilyatordan sonra xəstələrdə oksigen səviyyələrinin yaxşılaşması ilə əlaqədardır.Bundan əlavə, xəstənin qan həcmi hələ də tıxanmış olsa da, ürək çatışmazlığının simptomları əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.Ventilyator dayandırılırsa, ürək çatışmazlığı simptomları geri qayıda bilər.Buna görə də xəstədə ürək çatışmazlığı əlamətlərinin təkrarlanmaması üçün mexaniki ventilyasiya müddəti artırılmalıdır.
Bunun əksinə olaraq, ultrasəs qrupunda ürək çatışmazlığı simptomları sürətlə yaxşılaşdı, CRRT vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə qısaldı, reanimasiyada qalma və ventilyatordan istifadə edildi.Daha əhəmiyyətlisi, CRRT ilə əlaqəli hipotenziya, vazopressorların istifadə müddəti və mənfi hadisələrin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı.
Tədqiqatımızın əsas məhdudiyyəti ondan ibarətdir ki, bu, kiçik bir nümunə ölçüsü olan tək mərkəzli tədqiqat idi.Buna görə də, tapıntılarımızı təsdiqləmək və klinisyenlərə daha yaxşı əsas təqdim etmək üçün böyük bir nümunə ölçüsü ilə çoxmərkəzli perspektivli tədqiqata ehtiyac var.
Yekun olaraq, kəskin ürək çatışmazlığı ilə birlikdə böyrək çatışmazlığının sürətlə irəliləməsi səbəbindən qan həcminin qiymətləndirilməsi daha intuitiv və dəqiq olmalıdır.NSAİİ və NSAİİ-lərin ultrasəs dinamik monitorinqi kəskin ürək çatışmazlığı ilə ağırlaşan böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə CRRT dehidrasiyasının korreksiyası üçün dəqiq tövsiyələr verə bilər.O, ürək çatışmazlığı əlamətlərini tez bir zamanda aradan qaldıra, yan təsirlərin tezliyini və reanimasiya şöbəsində müalicə xərclərini azalda, xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.Beləliklə, LPVC və NPVC-nin ultrasəs dinamik monitorinqi yaxşı sosial və iqtisadi faydalara malikdir.
Cari tədqiqatda istifadə olunan və/yaxud təhlil edilən məlumat dəstləri müvafiq müəlliflərin sorğusu əsasında əldə edilə bilər.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD ilə ürək çatışmazlığı xəstəsinin idarə edilməsi. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD ilə ürək çatışmazlığı xəstəsinin idarə edilməsi.Banerjee D., Rosano G. və Herzog KA Ürək çatışmazlığı və CKD olan xəstələrin idarə edilməsi.Banerjee D, Rosano G və Herzog KA Ürək çatışmazlığı və XBH olan xəstələrin idarə edilməsi.kliniki.Mürəbbə.Sosialist Partiyası.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP və başqaları.Təcili yardım şöbəsində kəskin ürək çatışmazlığı və böyrək funksiyasının pisləşməsinin praktiki idarə edilməsi.AVRO.J. Çıxar.dərman.buraxmaq.J. Avro.Sosialist Partiyası.Görünür.dərman.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Kəskin ürək çatışmazlığında kəskin kardiorenal sindrom: böyrək əvəzedici terapiyaya diqqət yetirin. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Kəskin ürək çatışmazlığında kəskin kardiorenal sindrom: böyrək əvəzedici terapiyaya diqqət yetirin. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ostryy cardiorenalnyy sindromu ilə ostroy сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Kəskin ürək çatışmazlığında kəskin kardiorenal sindrom: böyrək əvəzedici terapiyaya diqqət yetirin. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征:专注综合征:专注综合征:专注于肾脗于肾脗于肾脗于肾脗急性心力衰 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ostryy cardiorenalnyy sindromu ilə ostroy сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Kəskin ürək çatışmazlığında kəskin kardiorenal sindrom: böyrək əvəzedici terapiyaya diqqət yetirin.AVRO.Ürək G. Kəskin ürək-damar xəstəliyi.Tibb bacısı 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Daimi böyrək əvəzedici terapiyanın klinik ağırlaşmaları.töhfə vermək.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Böyrək əvəzedici terapiya ilə əlaqəli hemodinamik qeyri-sabitliyin mexanizmləri: təsviri bir baxış.İntensiv terapiya.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mexanizmlər, klinik təsirlər və intradialitik hipotenziyanın müalicəsi. Reeves, PB & McCausland, FR Mexanizmlər, klinik təsirlər və intradialitik hipotenziyanın müalicəsi.Reeves, PB və McCausland, FR Mexanizmlər, klinik nəticələr və intradialitik hipotenziya müalicəsi. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB və McCausland, FR Mexanizmlər, klinik təsirlər və dializ zamanı hipotansiyonun idarə edilməsi.kliniki.Mürəbbə.Sosialist Partiyası.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasonoqrafiya və mərkəzi venoz təzyiq ilə ölçülən aşağı vena kava diametri arasındakı əlaqə. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasonoqrafiya və mərkəzi venoz təzyiq ilə ölçülən aşağı vena kava diametri arasındakı əlaqə.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. və Kanwal SK. Ultrasəs və mərkəzi venoz təzyiq ilə ölçülən aşağı vena kava diametri arasında korrelyasiya. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. və Kanwal, SK Ultrasəs ilə ölçülən aşağı vena kava diametri və mərkəzi venoz təzyiq arasında korrelyasiya.Hindistanlı C. Pediatr.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ümumi anesteziyadan əvvəl aşağı vena kava ultrasəsi induksiyadan sonra hipotenziyanı proqnozlaşdıra bilər. Zhang, J. & Critchley, LA Ümumi anesteziyadan əvvəl aşağı vena kava ultrasəsi induksiyadan sonra hipotenziyanı proqnozlaşdıra bilər. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ümumi anesteziyadan əvvəl aşağı vena kavasının ultrasəsi induksiyadan sonra hipotenziyanı proqnozlaşdıra bilər. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. və Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA UZI nə qədər güclü hipotenziyanın qarşısını alır. Zhang, J. & Critchley, LA Ümumi anesteziyadan əvvəl aşağı vena kavasının ultrasəsi post-induksiya edilmiş hipotenziyanı proqnozlaşdırır.Anesteziologiya 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Aşağı vena kava diametrində tənəffüs dəyişiklikləri aritmiyaları olan kortəbii nəfəs alan xəstələrdə maye reaksiyasını proqnozlaşdırır.yüklemek.Reanimasiya 8, 79 (2018).


Göndərmə vaxtı: 15 sentyabr 2022-ci il