Xəbərlər

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Məqsəd Kəskin ürək çatışmazlığı zamanı N-terminal B tipli natriuretik peptid prekursorunun (NT-proBNP) diaqnostik performansını qiymətləndirmək və NT-proBNP konsentrasiyasını klinik əlamətlərlə birləşdirən qərara dəstək alətini hazırlamaq və təsdiq etmək.
Randomize nəzarətli sınaqlar və perspektiv müşahidə tədqiqatları daxil olmaqla 13 ölkədən 14 tədqiqat aparmışdır.
Kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən 10-dan 369-a qədər xəstədən fərdi iştirakçı səviyyəsində məlumatlar NT-proBNP kəsimlərini qiymətləndirmək üçün meta-analiz üçün birləşdirilmişdir.Fərdi xəstələrdə kəskin ürək çatışmazlığı ehtimalını bildirmək üçün NT-proBNP-ni klinik dəyişənlərlə birləşdirən qərara dəstək vasitəsi (Ürək Çatışmazlığının Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi üzrə Əməkdaşlıq (CoDE-HF)) hazırlanmış və təsdiq edilmişdir.
Nəticələr.Ümumilikdə xəstələrin 43,9%-nə (4549/10~369) kəskin ürək çatışmazlığı (73,3% (2286/3119) və əvvəllər ürək çatışmazlığı olan və olmayan xəstələrin 29,0%-i (1802/6208)) diaqnozu qoyulub.rəhbərliyin tövsiyə etdiyi 300 pq/mL-lik həddi 94,6% mənfi proqnoz dəyərinə malikdir (95% etimad intervalı, 91,9% - 96,4%); yaşa görə xüsusi qayda hədlərinin istifadəsinə baxmayaraq, müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər yaşlı xəstələrdə 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) və 80,2% (70,9% - 87,1%) səviyyəsində dəyişdi. <50 yaş, 50-75 yaş və >75 yaş. Yaşa aid xüsusi qayda hədlərinin istifadəsinə baxmayaraq, xəstələrdə müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) və 80,2% (70,9% - 87,1%) səviyyəsində dəyişdi. müvafiq olaraq <50 yaş, 50-75 və >75 yaş. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (əvvəllər 55,3% -dən 66,4%), 73,5% (daha 62,3% -dən 82,3%) və 80,2% (70,9% -dən 87,1%) xəstələrin yaşı <50 yaş, 50-75 yaş və >75 yaş arası. Qaydalarda yaş hədlərinin istifadəsinə baxmayaraq, xəstələrdə müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər 61,0% (55,3%-dən 66,4%-ə qədər), 73,5% (62,3%-dən 82,3%-ə qədər) və 80,2%-də (70,9%-dən 87,1%-ə qədər) dəyişib. müvafiq olaraq <50 yaş, 50-75 yaş və >75 yaş.Qaydada yaş hədlərinin istifadəsinə baxmayaraq, yaşlı xəstələr arasında müsbət proqnoz göstəriciləri 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% -dən 82,3%) və 80,2% (70,9-dan 70,9) təşkil etmişdir. %-dən 87,1%-ə qədər).) arasında dəyişir. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁、. <50 yaş, 50-75 yaş və >75 yaş. <50 yaş, 50-75 yaş və >75 yaş.Əksər alt qruplarda, xüsusilə piylənmə, böyrək çatışmazlığı və ya ürək çatışmazlığı tarixi olan qruplarda klinik təzahürlər müxtəlif idi.CoDE-HF yaxşı kalibrlənmişdir və ürək çatışmazlığı tarixi olan və olmayan xəstələr arasında əla ayrı-seçkiliyə malikdir (qəbuledicinin işləmə əyrisi altındakı sahə müvafiq olaraq 0,846 (0,830-dan 0,862) və 0,925-ə (0,919-0,932) və Brier balı 0,130 və müvafiq olaraq 0,099).).Əvvəllər ürək çatışmazlığı olmayan xəstələrdə diaqnoz bütün alt qruplar üzrə uyğun idi, aşağı ehtimal 40,3% (2502/6208) (mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər 98,6%, 97,8% - 99,1%) və 28,0% (1737/6208) kəskin ürək çatışmazlığı yüksək idi (müsbət proqnoz dəyəri 75,0%, 65,7% -dən 82,5%).
Nəticələr NT-proBNP-nin diaqnostik performansının beynəlxalq birgə qiymətləndirilməsi zamanı kəskin ürək çatışmazlığının diaqnostikası üçün təlimatlarda tövsiyə olunan hədlər mühüm xəstə alt qrupları arasında geniş şəkildə fərqlənirdi.CoDE-HF Qərar Dəstəyi Aləti NT-proBNP-ni davamlı ölçmələrə və digər klinik dəyişənlərə inteqrasiya edərək daha ardıcıl, dəqiq və fərdi yanaşma təmin edir.
İngiltərədə təxminən 1 milyon insan ürək çatışmazlığından əziyyət çəkir və əhalinin qocalması səbəbindən növbəti 25 il ərzində yayılmasının təxminən 50% artacağı gözlənilir.1 Dekompensasiya olunmuş kəskin ürək çatışmazlığı bütün planlaşdırılmamış xəstəxanaya yerləşdirmələrin 5%-ni təşkil edir.2 Kəskin ürək çatışmazlığının dəqiq və vaxtında diaqnozu çətin ola bilər və həm milli, həm də beynəlxalq qaydalar diaqnozda kömək etmək üçün natriuretik peptidlərin yoxlanılmasını tövsiyə edir.345678 Bu tövsiyələrə baxmayaraq, N-terminal B tipli natriuretik peptid prekursorunun (NT-proBNP) sınağı, qismən onun real dünyada klinik faydası ilə bağlı narahatlıqlar səbəbindən müntəzəm olaraq həyata keçirilməmişdir.NT-proBNP-nin diaqnostik effektivliyini tədqiq edən tədqiqatlar əsasən nisbətən kiçik seçilmiş xəstələr kohortlarında aparılmışdır ki, bu da nəticələrin klinik cəhətdən əhəmiyyətli alt qruplara, məsələn, yaşlı xəstələrə və bu xüsusiyyətlərin fərqli olduğu böyrək çatışmazlığı və ya piylənməyə malik xəstələrə ümumiləşdirilməsi imkanını məhdudlaşdırır. müsbət.ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə getdikcə daha çox yayılmışdır.91011 Daha fərdiləşdirilmiş təxminlər təmin etmək üçün xəstənin xüsusiyyətlərini nəzərə alan statistik modelləşdirmə yanaşmaları xəstələrin alt qrupları arasında daha ardıcıl diaqnostika performansına malik ola bilər.12
Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə proqnozu proqnozlaşdırmaq üçün bir çox model işlənib hazırlansa da, bir neçə model kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozuna kömək edə bilər.13141516171819 Əvvəlki cəhdlərin bir çox üstünlükləri olub, lakin klinisyenlərin sınaqdan öncəki ehtimalları və ya simptomların xəstə təsvirləri kimi subyektiv dəyişənləri daxil edib.Bundan əlavə, onlar NT-proBNP-ni ikili dəyişən kimi daxil etdilər və NT-proBNP ilə digər klinik dəyişənlər arasında dinamik və qeyri-xətti qarşılıqlı əlaqəni nəzərə almadılar.Diaqnostik şkalaları hazırlamaq və təsdiqləmək üçün əvvəlki cəhdlər, eyni zamanda, alt qruplar daxilində effektivliyin qiymətləndirilməsinə mane olan və xarici ümumiləşdirmə imkanlarını məhdudlaşdıran bir müəssisədən məhdud sayda xəstələri əhatə etdi.
Bu birgə beynəlxalq təhlildə biz xəstələrin bir hissəsində kəskin ürək çatışmazlığı üçün təlimatların tövsiyə olunan NT-proBNP hədlərinin diaqnostik performansını qiymətləndirdik.Sonradan biz kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələr üçün NT-proBNP konsentrasiyalarını klinik xüsusiyyətlərlə birləşdirən statistik modeldən istifadə edən qərara dəstək aləti hazırladıq və təsdiq etdik.
Kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrdə NT-proBNP-nin diaqnostik performansını qiymətləndirən tədqiqatları müəyyən etmək üçün sistematik araşdırma apardıq.18 avqust 2021-ci ildə dərc olunmuş başlıqlar və tezislər üçün Embase, Medline və Cochrane Mərkəzi Reyestrində Nəzarət Edilən Sınaqların Mərkəzi Reyestrində axtarış apararaq “ürək çatışmazlığı” və “natriuretik peptidlər” açar sözlərini daxil etmək üçün Roberts və digərlərinin1 əvvəlki icmalını yenilədik (Əlavə Mətn 1) .Tədqiqatlar aşağıdakı əvvəlcədən müəyyən edilmiş daxiletmə meyarlarına cavab verdikdə uyğun hesab edildi: kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən ≥18 yaşlı xəstələrin təcili yardıma qəbulu, qəbul günündə xəstənin ilkin qiymətləndirilməsi zamanı alınan qan nümunələrində NT-proBNP-nin ölçülməsi, və Kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu məqbul istinad standartlarından istifadə edilməklə aparılmışdır.İki müstəntiq (KKL və MA) sistematik ədəbiyyat axtarışı ilə müəyyən edilmiş bütün tədqiqatları müstəqil şəkildə nəzərdən keçirdi və üçüncü (NLM) əvvəlcədən təyin edilmiş protokoldan (PROSPERO reyestri: CRD42019159407) istifadə edərək münaqişə qərarı verdi.
NT-proBNP konsentrasiyası, təsdiqlənmiş kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu, demoqrafik məlumatlar (yaş, cins, irq), əvvəlki tarix (ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi, anonim fərdi xəstə səviyyəsi) haqqında məlumat tələb etmək üçün bütün uyğun kohortlar üçün müvafiq müəlliflərlə əlaqə saxladıq.diabet haqqında məlumatlar), hipertoniya, hiperlipidemiya, siqaret, astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, xroniki böyrək xəstəliyi), ilkin müayinə zamanı fizioloji parametrlər (ürək dərəcəsi və qan təzyiqi), klinik hematoloji və biokimyəvi xüsusiyyətlər.Razılaşmadan əvvəl bütün müvafiq müəlliflərlə dəqiqlik, dəyişənlərin tərifləri və tamlığı yoxladıq.Bütün tədqiqatlar Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparılmışdır və bu meta-analiz üçün fərdi xəstə səviyyəsində məlumatların paylaşılmasına icazə vermək üçün etik cəhətdən təsdiq edilmişdir.İki müstəntiq (KKL və MA) Diaqnostik Dəqiqlikdə Tədqiqatın Keyfiyyətinin Qiymətləndirilməsi Alətinin 2-ci versiyasından (QUADAS-2) istifadə edərək hər bir araşdırma üçün qərəzlilik riskini müstəqil olaraq qiymətləndirdi və 20 münaqişə üçüncü tərəf (NLM) tərəfindən həll edildi.
Biz tövsiyə olunan NT-proBNP istisna həddi (300 pg/mL)58 və yaşa görə xüsusi qayda hədləri (həssaslıq, spesifiklik, mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər və təlimatın müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərinin 95% etibarlılıq intervalları ilə meta-qiymətləndirmələr əldə etdik. <50, 50-75 və >75 yaş arası xəstələr üçün müvafiq olaraq 450, 900 və 1800 pg/mL)7 iki mərhələli yanaşmadan istifadə etməklə kəskin ürək çatışmazlığı üçün, təxminlər hər bir tədqiqatda ayrıca hesablanmış və sonra tədqiqatlar arasında birləşdirilmişdir DerSimonian və Laird metodundan istifadə edərək binomial-normal təsadüfi təsirlər modelində.21 Biz bu hədlərin yaş, cins, etnik mənsubiyyət, bədən kütləsi indeksi, böyrək funksiyası, anemiya və mövcudluğuna görə təbəqələşdirilmiş əvvəlcədən müəyyən edilmiş alt qruplarda performansını daha da qiymətləndirdik. müşayiət olunan xəstəliklər (əvvəlki ürək çatışmazlığı, hipertansiyon, hiperlipidemiya, şəkərli diabet, atrial fibrilasiya, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 və >75 yaş sootvetstvenno)7 üçün ostroy serdechnoy nedostatochnosti ilə istifadə ikili podhoda, pri etom osenki rasschityvayutsya otdelno in kajdom issledovanii, a zatem obъedinovayutsya.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, arterial hipertenziya, hiperlipidemiya, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь legkix).我们 对 指南 指南 推荐 的 NT-Probnp 排除 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者, 急性 心力 衰竭 分别 为 为 450,900 和 1800 pg / ml) 7, 采用 两 阶段 方法, 在 每 项 研究 研究 分别 计算 估计值 估计值 研究 研究 在 在 估计值 研究 研究 在 使用 Dersimonian 和 Laird 方法 的 二 项式 项式 随机 的 模型 中 正态 随机 效应 模型 中 中 随机 效应 模型 中 中 随机 效应 模型 中 中 随机 随机 模型 中 中 随机 随机 效应 模型 中 中 随机 的 模型 中 中 随机 随机 模型 模型 中 中 随机 效应 模型 中 中 随机 的 模型 中 中 中 的方法按, 性别, 种族, 种族, 体重, 肾, 肾, 贫血 功能 和 存在 合并症 (既往 心力, 高, 高脂血症, 高脂血症, 糖尿病, 心 房 颤动, 慢性 阻塞 房 颤动, 慢性 阻塞 性 肺病).我们 对 指南 指南 的 NT-Probnp 排除 阈值 (300 пг / мл) 58 和 特定 的 的 阈值 阈值 阈值 (对于 年龄 <50,555 和> 75 岁 患者, 急性 心力 分别 为 450,900 和 1800 和 1800 с 1800 стр. / ML ) 7, 采用 阶段 方法, 在 每 项 研究 研究 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 使用 使用 使用 使用 方法 方法 方法 方法 方法 方法 方法 方法 二 二 二 二 二 二 二 二 二 中 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 二 中 中 二 二 二 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 效应 效应 中 中 效应 效应 中 中效应 中评估 按 年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 功能 存在 合并症 (既往 心力, 高 血压, 高 血压, 糖尿病 心 高脂血症 颤动 慢性 阻塞 阻塞 性 肺病 肺病 阻塞 性 肺病) ...使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Statistik modelləşdirmədən istifadə edərək fərdi xəstədə kəskin ürək çatışmazlığının inkişaf ehtimalına uyğun bir dəyər (0-100) hesabladıq.Komorbid xəstəliklərin və kəskin ürək çatışmazlığının yayılmasında əhəmiyyətli fərqlərə görə, biz müvafiq olaraq ürək çatışmazlığı olan və olmayan xəstələr üçün modellər hazırladıq və təsdiq etdik.Biz davamlı ölçü kimi NT-proBNP konsentrasiyalarından istifadə etdik və modelimizin təlim mərhələsində ən yüksək nisbi əhəmiyyət kəsb edən kəskin ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli olduğu bilinən sadə obyektiv klinik dəyişənləri seçdik (yaş, təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi, hemoglobin, kütlə indeksi cisimləri). )., ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, periferik ödem, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ürəyin işemik xəstəliyi) (Əlavə mətn 2).
Code-HF-i hazırlayarkən biz dörd müxtəlif statistik modeli qiymətləndirdik: Ümumiləşdirilmiş Xətti Qarışıq Modellər, Sadə Bayes, Təsadüfi Meşə və Ekstremal Qradient Artırma (XGBoost) (Əlavə Mətn 2).222324 Tədqiqatlarda çatışmayan məlumatları nəzərə almaq üçün (Əlavə Şəkil A), Monte Karlo Markov zəncir alqoritminə uyğun gələn randomizə edilmiş tədqiqata xas kovariasiya matrisi ilə birgə modelləşdirilmiş çoxsaylı imputasiyadan istifadə edərək hesablanmış 10 məlumat dəstini çoxaltdıq.25 NT-proBNP istisna olmaqla, modelə daxil olan bütün dəyişənlər üçün çoxlu imputasiya həyata keçirdik.Biz hər bir model üçün 10 dəfə çarpaz doğrulamanın 10 iterasiyasını həyata keçirdik və iterasiyanın median təxminindən və hər bir xəstə üçün CoDE-HF təxmini kimi hesablanmış məlumat dəstlərindən istifadə etdik.Daha sonra, kəskin ürək çatışmazlığı ehtimalı yüksək və ya aşağı olan xəstələrin ən böyük hissəsini xaric etmək (75% müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər və 90% spesifiklik) və xaric etmək üçün (98% mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər və 90) ən yaxşı performansla təsnif edən balları müəyyən etdik. % spesifiklik) % həssaslıq) kəskin ürək çatışmazlığında.
Hər bir modelin performansını bir sıra diaqnostik ölçülər üzrə qiymətləndirdik (qəbuledicinin işləmə əyrisi altındakı sahə, Brier balı, yüksək və aşağı ehtimal optimal meyarlarına nail olan xəstələrin nisbəti və xəstələrin alt qrupları üçün müsbət və mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərlər).Brier balı proqnozlaşdırılan ehtimallar və müşahidələr arasında standart xətanın götürülməsi ilə hesablanan ayrı-seçkilik və kalibrləmə ölçüsüdür.26 Code-HF qərara dəstək aləti üçün ən səmərəli modeli seçdik.Qərar əyrisi təhlili və daxili və xarici çarpaz doğrulamadan istifadə edərək, CoDE-HF performansını qiymətləndiririk.Qısaca desək, bu yanaşma iterativ olaraq xarici qiymətləndirmə üçün bir araşdırmaya məhəl qoymur və modeli inkişaf etdirmək üçün qalan tədqiqatlardan istifadə edir.27 Biz xaricdən təsdiqlənmiş məlumat dəstlərinə dəyərlər daxil etmədik və buna görə də əksər tədqiqatlar üçün xaricdən təsdiq etmədik.Dəyişən tamamilə yox idi (Əlavə Şəkil A).Bütün təhlillər üçün R versiyası 4.1.2-dən istifadə etdik.
Nəticələrin şərhində xəstələr və ictimai komissiyanın üzvləri iştirak ediblər.Nəticələrin müvafiq xəstə ictimaiyyətinə çatdırılması planlaşdırılır.
Biz 30 uyğun tədqiqatın müstəntiqləri ilə əlaqə saxladıq, onlardan 19-u cavab verdi.On dörd tədqiqat (12 prospektiv kohort tədqiqatı və iki randomizə nəzarətli sınaq) 13 ölkədən kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən (orta yaş 69,3 il; 53,3% kişi) 10-dan 369-a qədər xəstədən fərdi xəstə səviyyəsində məlumat təqdim etmişdir (Cədvəl 1).Şəkil B;Əlavə Cədvəllər A və B) 1528293031323334353637383940 Ürək və ağciyər stasionar xəstələri əhatə edən bir tədqiqat istisna olmaqla, bütün tədqiqatlar təcili yardım şöbəsində aparılmışdır (hər tədqiqatda orta hesabla 488 xəstə (kvartil. Bit məsafəsi 322–1053)).Ümumilikdə, xəstələrin 43,9%-də (4549/10,369) kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu təsdiqlənmişdir (orta tədqiqatın yayılması 46% (31-54%)).Əvvəlki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə kəskin ürək çatışmazlığı halları ürək çatışmazlığı olmayan xəstələrə nisbətən daha yüksək idi (73,3% (2286/3119) və 29,0% (1802/6208)) (Əlavə Cədvəl C).
Kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu ilə təbəqələşdirilmiş xəstələrin əsas xüsusiyyətləri.Başqa cür qeyd edilmədikdə, dəyərlər rəqəmlərdir (faizlər).
Təlimatda tövsiyə edilən 300 pg/mL istisna həddində ümumi populyasiyada NT-proBNP-nin mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərinin, həssaslığının, müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərinin və spesifikliyinin birgə meta-qiyməti 94,6% (95% etimad intervalı, 91,9%) təşkil etmişdir. .96,4%-ə, 96,8%-ə (94,6%-dən 98,1%-ə), 62,9%-ə (51,3%-dən 73,3%-ə) və 49,3%-ə (35,4%-dən 63,4%-ə qədər) (Şəkil 1; Əlavə Cədvəl D).Ümumilikdə xəstələrin 30,4%-də (3148/10,369) NT-proBNP səviyyələri 300 pg/ml-dən aşağı idi.Bununla belə, xəstə alt qrupları və tədqiqatlar arasında nəzərəçarpacaq heterojenlik var idi (Şəkil 2; Şəkil 3; Əlavə Şəkillər C və D).Mənfi proqnoz göstəriciləri ≥75 yaşlı xəstələrdə (88,2%, 83,5% -dən 91,8% -ə qədər), həmçinin ürək çatışmazlığı tarixi (79,4%, 68,4% -dən 87,3%) və piylənmə olan xəstələrdə aşağı olmuşdur. (90,4%, 84,5%-dən 87,3%-ə qədər).94,2%.
Kəskin ürək çatışmazlığında pro-B tipli natriuretik peptidin (NT-proBNP) N-terminal həddi.Yuxarı sol: Kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozunu istisna etmək üçün NT-proBNP konsentrasiyasının mənfi proqnoz dəyəri.Aşağı sol: NT-proBNP konsentrasiyaları hər həddən aşağı olan kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrin məcmu nisbəti.Yuxarı sağ: Kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozu üçün NT-proBNP konsentrasiyasının müsbət proqnoz dəyəri.Aşağı sağda: NT-proBNP konsentrasiyası hər hədddən yuxarı olan kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrin məcmu nisbəti.
Xəstə alt qruplarında pro-B tipli natriuretik peptid üçün təlimatlar tərəfindən tövsiyə edilən N-terminal hədlərinin diaqnostik performansı: 300 pg/mL mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər həddi.KOAH = xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi;eGFR = təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi
Xəstə alt qrupları üzrə tövsiyə olunan NT-proBNP hədlərinin diaqnostik performansı: xəstə alt qrupları üzrə yaşa xüsusi hədlərin müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri (müvafiq olaraq <50, 50-75 və >75 yaş üçün 450, 900 və 1800 pg/ml). Xəstə alt qrupları üzrə tövsiyə olunan NT-proBNP hədlərinin diaqnostik performansı: xəstə alt qrupları üzrə yaşa xüsusi hədlərin müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri (müvafiq olaraq <50, 50-75 və >75 yaş üçün 450, 900 və 1800 pg/ml). Xəstələr üçün alt qrup xəstələr üçün NT-proBNP-də diaqnostik effektli rekomendovanlıq: xəstələrin alt qrupları üçün (450, 900 və 1800 pg/ml > 5-07 pg/ml > 500-500 mL-ə qədər). Xəstə alt qrupları üçün təlimatla tövsiyə edilən NT-proBNP hədlərinin diaqnostik performansı: xəstə alt qrupları üçün yaşa görə spesifik hədlərin müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri (<50, 50-75 və >75 yaş üçün müvafiq olaraq 450, 900 və 1800 pg/ml) .指南 推荐 的 的 跨患者 跨患者 的 NT-Probnp 阈值 的 的 诊断诊断 性能 的 的 的 年龄 特异性 阈值 的 的 阳性 阈值 (为 450,900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 的 跨患者 的 NT-Probnp 阈值 的 的 的 性能 性能 性能 性能 性能 阳性 阳性 阳性 (分别 为 为 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75 岁). Diaqnostik effektli NT-proBNP, rekomendovannıx rukovodstvom, podgrupp pasientlər üçün: xəstənin alt qrupuna (450, 900 və 1800 pg/m5, <507,50-50,000 qr) görə proqnozlaşdırılan yüksək qiymət. Xəstə alt qrupları üçün təlimatlar tərəfindən tövsiyə edilən NT-proBNP hədlərinin diaqnostik performansı: xəstə alt qrupları üçün yaşa-spesifik hədlərin müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri (yaş üçün müvafiq olaraq 450, 900 və 1800 pg/mL, <50, 50-75 və >75) ) .KOAH = xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi;eGFR = təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi
NT-proBNP 450, 900 və 1800 pg/mL qaydasının yaş hədlərinin müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərinin birləşdirilmiş meta-qiymətləri 61.0% (55.3% - 66.4%), 73.5% (62.3% - 82) olmuşdur. 3% və 80,2% (70,9% - 87,1%) (Cədvəl 2).Müvafiq spesifikliklər 87,8% (79,5% - 93,0%), 81,1% (72,6% - 87,5%) və 73,1% (65,2% - 79,8%) olmuşdur.Ümumilikdə, kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrin 48,7%-də (5052/10,369) NT-proBNP bu yaş hədlərindən yuxarı idi.Yaş qrupları arasında heterojenliyə, böyrək funksiyasına və kəskin ürək çatışmazlığının yayılmasına baxmayaraq, alt qruplar daxilində qaydaların yaş hədləri 300 pg/mL-dən yuxarı müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərlərə malikdir (Əlavə Şəkil EI) .
Kəskin ürək çatışmazlığı üçün N-terminal B tipli natriuretik peptid prekursorunun (NT-proBNP) yaş həddinin diaqnostik performansı
Ümumilikdə, yüksək qərəzlilik riski olan yeddi araşdırma müəyyən etdik (Əlavə Cədvəl A).Kəskin ürək çatışmazlığının qiymətləndirilməsi üçün NT-proBNP konsentrasiyalarına kor olan tədqiqatlarla və aşağı meyl riski olan tədqiqatlarla məhdudlaşan həssaslıq təhlillərində təlimatların tövsiyə olunan diaqnostik xüsusiyyətləri və NT-proBNP üçün yaş həddi dəyişməz qalmışdır (Əlavə Cədvəl E və F). )..
100 pg/mL NT-proBNP həddi 97,8% (95,8%-dən 98,8%-ə qədər diapazon) və 99,3% həssaslıqla (98,5%-dən 99,7%-ə qədər) birləşmiş mənfi proqnoz dəyəri ilə ən yaxşı istisna meyarlarımıza cavab verdi (Əlavə Table) .Bununla belə, xəstələrin yalnız 17,9%-də (1851/10~369) NT-proBNP konsentrasiyası 100 pg/mL-dən aşağı idi və onlar yaşlı xəstələrdə və ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi və anamnezi pozğunluqları olan xəstələrdə mənfi idi. Proqnozlar zəif olaraq qalır. ..Böyrək funksiyası (Əlavə Şəkil J).Eynilə, 1000 pg/mL NT-proBNP kəsimi 74,9% (64,4% - 83,2%) müsbət proqnoz dəyəri və 76,1% (65,6% - 84,2%) spesifikliyi ilə ən yaxşı qiymətləndirmə meyarlarımıza cavab verdi.aşağı idi.Fərq.Xəstə alt qruplarında, xüsusən də əvvəllər ürək çatışmazlığı tarixi olmayanlarda (müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər 62%, 41% - 79%) (Əlavə Cədvəl D; Əlavə Şəkil K) aşağı idi.
Ekstremal gradient gücləndirici (XGBoost) modeli və ümumiləşdirilmiş xətti qarışıq model ən yaxşı performans göstərən modellər idi (ümumi təlim kohortunda əyri altındakı sahə müvafiq olaraq 0,925 (95% CI 0,919 - 0,932) və 0,931 (0,925 - 0,937 (əlavə)) Mətn 2).XGBoost-un performansı ümumiləşdirilmiş xətti qarışıq modellərə bənzəsə də, XGBoost-un əsas üstünlüyü çatışmayan dəyərlər olduqda xalları hesablamaq qabiliyyətidir.Bu, klinik praktikada tətbiqini asanlaşdırmaq üçün CoDE-HF qərara dəstək alətində tətbiq etməyi ümid etdiyimiz mühüm xüsusiyyətdir, buna görə də biz CoDE-HF üçün son model kimi XGBoost modelini seçdik.
CoDE-HF yaxşı kalibrlənmiş və ürək çatışmazlığı olan və olmayan xəstələrdə əla diskriminasiyaya malik idi (qəbuledicinin işləmə əyrisi altındakı sahə 0,846 (0,830-dan 0,862) və 0,925 (0,919-dan 0,932-ə qədər) və Brier balı müvafiq olaraq 0,130 və 0,130).0,099) (Şəkil 4; Əlavə Şəkil L).CoDE-HF 4.7 balı 98.6% (97.8% - 99.1%) və 98.1% həssaslıq (96.9% - 98.9%) (Əlavə Cədvəl G) mənfi proqnoz dəyərini təmin edir və 51.2 xal müsbət proqnozlaşdırmanı təmin edir. dəyər.dəyəri 75,0% (65,7%) 82,5%, spesifiklik ürək çatışmazlığı tarixi olmayan xəstələrin 92,2% (87,5% -dən 95,2%) idi.Bu daxiletmə və xaricetmə nisbətləri bütün alt qruplarda oxşar diaqnostik göstəricilərə malikdir (Şəkil 5, Şəkil 6, Şəkil 7). Bu ballar kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrdə tətbiq edilsəydi, Kodeks HF 40,3% (2502/6208) aşağı ehtimalda (<4,7) və yüksək ehtimalda (≥51,2) 28,0% (1737/6208) müəyyən edərdi. kəskin ürək çatışmazlığı. Bu ballar kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrdə tətbiq edilsəydi, Kodeks HF 40,3% (2502/6208) aşağı ehtimalda (<4,7) və yüksək ehtimalda (≥51,2) 28,0% (1737/6208) müəyyən edərdi. kəskin ürək çatışmazlığı. Çox güman ki, pasientlər tərəfindən qəbul edilmir, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) və 28,0% (1737/6208) ilə müəyyən edilir. (≥51,2) сердечной недостаточности. Bu dərəcələr kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrə tətbiq edilsəydi, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) aşağı ehtimalla (<4,7) və 28,0% (1737/6208) yüksək ehtimalla (≥51,2) ürək aşkar edərdi. uğursuzluq.kəskin ürək çatışmazlığı.如果 将 这些 这些 评分 应用 于 疑似 疑似 心力 于 的 疑似 患者 患者 患者 患者 识别 识别 识别 识别 识别 识别出3333333333% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力 (≥51.2) 急性 心力衰竭。如果 将 这些 评分 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 于 急性 急性 出 出 出 出 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2) ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Çox güman ki, pasiyentlər 40,3% (2502/6208) və 28,0% (1737/6208) zəifləmiş vəziyyətdədirlər. 51,2) острой сердечной недостаточности. Bu ballar kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrə tətbiq edilsəydi, KoD-HF 40,3% (2502/6208) aşağı ehtimal (<4,7) və 28,0% (1737/6208) yüksək ehtimal (≥ 51,2) kəskin ürək çatışmazlığı aşkar edərdi.tükənmə.Əvvəlki ürək çatışmazlığı olan xəstələr arasında təlim kohortunda heç bir xal bizim hədəf istisna meyarlarımıza cavab vermədi.CoDE-HF balı 84,5, müsbət proqnoz göstəricisi 92,7% (89,1% - 95,2%), spesifiklik 90,2% (84,0% - 94,1%) təşkil etmişdir.Bu qiymətləndirmə kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı ehtimalı yüksək olan xəstələrin 45,5%-ni (1420/3119) müəyyən edəcək (Şəkil 8).Bütün həddi ehtimallarda qərar əyrisi təhlilində CoDE-HF tək NT-proBNP ilə müqayisədə daha yüksək xalis qazanc əldə etdi (Əlavə Şəkil M).CoDE-HF balları heç bir məşq tarixi olmadan bir qədər azaldıldı (qəbuledicinin iş əyrisi altındakı sahə 0,922 (0,916-dan 0,929-a qədər) və 0,841 (ürək çatışmazlığı və ürək çatışmazlığı olmayan xəstələrdə 0,825-dən 0,825-ə qədər) 0,857 idi)).Daxili və xarici çarpaz doğrulama hər iki modelin kohortunda yaxşı çıxış etdi (Əlavə Şəkil N).
Ürək Çatışmazlığının Birgə Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi Skalası (CoDE-HF) kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrin müşahidə olunan nisbətinə uyğun olaraq kalibrlənmişdir.Nöqtəli xətt ideal kalibrləməni göstərir.Hər bir nöqtə 100 xəstəyə uyğundur.Yuxarı: Əvvəlki ürək çatışmazlığı olmayan xəstədə CoDE-HF kalibrlənməsi.Aşağıda: ürək çatışmazlığı tarixi olan bir xəstədə CoDE-HF kalibrlənməsi.
Xəstə alt qruplarında Ürək Çatışmazlığının Birgə Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi Şkalasının (CoDE-HF) diaqnostik performansı.Ürək çatışmazlığı tarixi olmayan xəstələrin alt qrupunda CoDE-HF istisna hesabı mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərə malik idi 4.7.CoDE-HF davamlı ölçmələr və əvvəlcədən təyin edilmiş sadə obyektiv klinik dəyişənlər (yaş, təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi (eGFR), hemoglobin, bədən kütləsi indeksi, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, periferik ödem, xroniki obstruktiv) kimi N-terminal natriuretik peptid tip B prekursor konsentrasiyalarından istifadə edir. ağciyər xəstəliyi (KOAH) və koronar ürək xəstəliyi) kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu ehtimalının fərdi qiymətləndirilməsini təmin edir.
Xəstələrin alt qruplarında Ürək Çatışmazlığının Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi üzrə Əməkdaşlıq Şkalasında CoDE-HF şkalası üzrə diaqnostik performans.Ürək çatışmazlığı tarixi olmayan xəstələrin alt qrupunda CoDE-HF qayda balı 51,2 müsbət proqnoz dəyərinə malikdir.CoDE-HF davamlı ölçmələr və əvvəlcədən təyin edilmiş sadə obyektiv klinik dəyişənlər (yaş, təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi (eGFR), hemoglobin, bədən kütləsi indeksi, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, periferik ödem, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) kimi NT-proBNP konsentrasiyalarını birləşdirdi. ).koronar arteriya xəstəliyi) kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu ehtimalının fərdi qiymətləndirilməsini təmin edir
Xəstə alt qruplarında Ürək Çatışmazlığının Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi üzrə Əməkdaşlıq (CoDE-HF) miqyasının diaqnostik performansı.CoDE-HF qayda balı, xəstələrin bir alt qrupunda ürək çatışmazlığı tarixi olan xəstələrdə 84,5 müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir.CoDE-HF davamlı ölçmələr və əvvəlcədən təyin edilmiş sadə obyektiv klinik dəyişənlər (yaş, təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi (eGFR), hemoglobin, bədən kütləsi indeksi, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, periferik ödem, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) kimi NT-proBNP konsentrasiyalarını birləşdirdi. ).koronar arteriya xəstəliyi) kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu ehtimalının fərdi qiymətləndirilməsini təmin edir
Ürək Çatışmazlığının Birgə Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi Skalası (CoDE-HF) ürək çatışmazlığı tarixi olan xəstələrdə diaqnostik cəhətdən effektiv deyil.Üst: CoDE-HF balları üçün mənfi və müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərlər.Mavi şaquli nöqtəli xətt 4,7 hədəfin aradan qaldırılması xalını göstərir.Qırmızı şaquli nöqtəli xətt 51.2 hədəf qayda xalını göstərir.Aşağıda: ürək çatışmazlığı tarixi olmayan xəstələrdə CoDE-HF skorlarının sıxlıq xəritəsi.İstisna və qayda hədəfləri müvafiq olaraq aşağı ehtimalı olan xəstələrin 40,3%-ni və yüksək ehtimalı olan 28,0%-ni müəyyən etdi.
CoDE-HF ilə aşağı ehtimal kimi müəyyən edilən xəstələrdə 30 gün və 1 il ərzində bütün səbəblərdən və CV ölümləri aralıq və yüksək ehtimal kimi müəyyən edilən xəstələrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur (30 günlük bütün səbəblərdən ölüm: 4,0 ilə müqayisədə 1,0% % və 10,4%).bir il ərzində bütün səbəblərdən ölüm: 5,9%, müvafiq olaraq 17,8% və 33,4%;Ürək-damar xəstəliklərindən 30 günlük ölüm: 0,2% və 0,8% və 4,1%;ürək-damar xəstəliklərindən illik ölüm: 1,4% və müvafiq olaraq 3,4% və 16,3%) (şək. 9). NT-proBNP konsentrasiyası <300 pg/mL olan xəstələrdə Â¥300 pg/mL ilə müqayisədə bütün səbəblərdən ölüm nisbətləri 30 gündə 7,6%-ə qarşı 0,8% və bir ildə 26,6%-ə qarşı 5,9% təşkil etmişdir və ürək-damar ölüm nisbətləri 30 gündə 2,6%-ə qarşı 0,1%-ə və bir ildə 1,3%-ə qarşı 10,2%-ə qarşı idi (əlavə cədvəl H; əlavə rəqəm O). NT-proBNP konsentrasiyası <300 pg/mL olan xəstələrdə Â¥300 pg/mL ilə müqayisədə bütün səbəblərdən ölüm nisbətləri 30 gündə 7,6%-ə qarşı 0,8% və bir ildə 26,6%-ə qarşı 5,9% təşkil etmişdir və ürək-damar ölüm nisbətləri 30 gündə 2,6%-ə qarşı 0,1%-ə və bir ildə 1,3%-ə qarşı 10,2%-ə qarşı idi (əlavə cədvəl H; əlavə rəqəm O). NT-proBNP <300 pg/ml-dən 300 пг/мл-dən 300 пг/мл-ə qədər 0,8% -dən 7,6% -ə qədər 30 gün və 5,9% -dən 26-a qədər saxlanılır. 6% -dən 2,6% -dən 30 gün və 1,3% -dən 10,2% -dən 0,1% -ə qədər H; doполнительный рисунок O). NT-proBNP konsentrasiyası 300 pq/ml-dən aşağı olan xəstələrlə müqayisədə <300 pq/ml olan xəstələrdə bütün səbəblərdən ölüm 30 gündə 7,6% ilə müqayisədə 0,8% və bir ildə 26,6% ilə müqayisədə 5,9% təşkil etmişdir. , və CV ölüm nisbətləri 30 gündə 2,6%-ə qarşı 0,1% və bir ildə 1,3% və 10,2%-ə qarşı idi (Əlavə Cədvəl H; Əlavə Şəkil O). NT-probnp 浓度 <300 pg / ml 的 患者 患者 与 ≥300 pg / ml 的 患者 患者 相比 相比 相比 相比 相比 相比 相比 0.8% 和 7.6%, 一 年 时 分别 为 5.9% 和 26.6%, 以及 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；衾O NT-probnp 浓度 <300 pg / ml 的 与 与 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 相比 相比 相比 相比 相比 相比 相比 为 为 为 为 为 0.8% 和 7.6%, 年 分别 为 为 5,9% 和 26.6%, 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 以及 30 天时 分别 为 0,1% 和 2.6%, 一 年 时 分别 为 1.3% 和 10.2% (补充 表 h; 补充 图 图）. NT-proBNP <300 пг/мл üçün ≥300 пг/мл 30-günlük smertnost hər şeydən 0,8% və 7,6% ümumi, 5,9% və 26,6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. ≥300 pg/mL ilə müqayisədə NT-proBNP konsentrasiyası <300 pg/mL olan xəstələrdə 30 günlük bütün səbəblərdən ölüm göstəricisi müvafiq olaraq 0,8% və 7,6%, bir il ərzində 5,9% və 26,6%, ürək-damar ölümləri də olmuşdur.30 gündə 0,1% və 2,6% və 1 ildə 1,3% və 10,2% idi (Əlavə Cədvəl H; Əlavə Şəkil O).
Ürək Çatışmazlığının Diaqnozu və Qiymətləndirilməsi üzrə Əməkdaşlıq Təşkilatı (CoDE-HF) ehtimal qrupu tərəfindən təsnif edilmiş ümumi səbəblərdən ölüm nisbəti
NT-proBNP istifadə edərək hazırladığımız və tətbiq etdiyimiz 13 ölkədən 14 perspektiv tədqiqata daxil edilmiş kəskin ürək çatışmazlığı şübhəsi olan 10-dan çox xəstədə NT-proBNP hədlərinin diaqnostik performansını qiymətləndirmək üçün fərdi xəstə səviyyəsində məlumatların meta-analizini həyata keçirdik.davamlı ölçmə üçün qərara dəstək vasitəsi kimi proBNP.Biz bir sıra mühüm tapıntıları bildiririk.Birincisi, kəskin ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün təlimatın tövsiyə edilən hədləri mühüm xəstə alt qrupları arasında vahid deyil.3 Ümumi əhali və bir neçə alt qrup, o cümlədən gənc xəstələr və qadınlar yaxşı performans göstərsələr də, yaşlı xəstələr və qadınların mənfi proqnoz göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi.Piylənmə və ya əvvəllər ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə yalançı mənfi nisbət onda birdən beşdə birə qədər dəyişdi.İkincisi, yaş hədləri kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozunda özünü yaxşı göstərdi.Lakin, gənc xəstələrdə müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər daha aşağı olmuşdur.Üçüncüsü, kəskin ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün optimallaşdırılmış NT-proBNP-nin 100 pg/mL və kəskin ürək çatışmazlığını təyin etmək üçün 1000 pg/mL-in ümumi populyasiyada əla mənfi və müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri olsa da, yaşlı xəstələrin vəziyyəti daha pisdir. .kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə.Əvvəlki ürək çatışmazlığı və piylənmə.Nəhayət, biz bütün xəstə alt qruplarında əla diaqnostik performansa malik olan CoDE-HF balı olan qərara dəstək aləti hazırladıq və təsdiq etdik.Bu qərara dəstək vasitəsi kəskin ürək çatışmazlığını yalnız NT-proBNP həddini istifadə edən istənilən metoddan daha dəqiq şəkildə istisna etdi və istisna etdi.
Bildiyimizə görə, bu, kəskin ürək çatışmazlığında NT-proBNP-nin diaqnostik performansını qiymətləndirən ən böyük tədqiqatdır.Daxil edilən bütün tədqiqatlar perspektiv idi və son diaqnozlar bütün mövcud məlumatlardan istifadə edərək klinisyenlər paneli tərəfindən qoyuldu.Qeyd etmək vacibdir ki, böyük tədqiqat populyasiyalarında fərdi xəstə səviyyəsində məlumatların mövcudluğu xəstələrin alt qruplarında bütün mümkün NT-proBNP hədlərinin diaqnostik göstəricilərinin etibarlı qiymətləndirilməsinə, həmçinin yeni diaqnostik şkalaların hazırlanmasına və təsdiqlənməsinə imkan verir.
Əksər milli və beynəlxalq təlimatlar kəskin ürək çatışmazlığını58 istisna etmək üçün 300 pg/ml NT-proBNP kəsmə dəyərindən istifadə etməyi tövsiyə edir58 çoxsaylı əvvəlki tədqiqatlara344142 bu kəsimdə 98% mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər bildirmişdir.xəstələrin mühüm alt qruplarının diaqnostik performansını qiymətləndirmək mümkün olmadı.Tədqiqatımız əvvəlki tədqiqat səviyyəli meta-analizlərə nisbətən üç dəfə çox xəstəni əhatə etdi3, bu da 94,6% birləşdirilmiş meta-qiymətlə 300 pg/mL kəsimdə aşağı ümumi mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər göstərdi.Daha da əhəmiyyətlisi, mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər yaşlı xəstələr və əvvəllər ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyi və piylənmə olan xəstələr kimi əsas alt qruplarda əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi.Bundan əlavə, xəstələrin təxminən 70%-də NT-proBNP konsentrasiyası 300 pg/ml kəsmə nöqtəsindən yuxarı idi, bu da praktikada tək kəsmə nöqtəsindən istifadənin məhdudiyyətlərini vurğulayır.Baxmayaraq ki, 100 pg/mL-in aşağı kəsilməsi 98% ümumi mənfi proqnozlaşdırıcı dəyər əldə etsə də, xəstələrin əhəmiyyətli bir alt qrupunda zəif fəaliyyət göstərmişdir.Bundan əlavə, kəskin ürək çatışmazlığı üçün yaş və optimallaşdırılmış hədlər xəstələrin alt qrupları arasında, xüsusən də əvvəllər ürək çatışmazlığı tarixi olmayanlar arasında heterojenlik nümayiş etdirdi.Diaqnostik performansda bu heterojenlik xüsusilə narahatlıq doğurur, çünki xəstələrimiz yaşlanır və daha çox əlavə xəstəliklər var.Bu, NT-proBNP-nin bir çox risk faktorları və komorbidliklərdən təsirləndiyi zaman klinik təlimatların vahid kəsmələrin istifadəsini tövsiyə etməyə davam edib-etməməsi sualını doğurur.
NT-proBNP-nin klinik faydasını artırmaq üçün biz klinik qərara dəstək vasitəsinin CoDE-HF qiymətləndirilməsini hazırladıq və xaricdən təsdiq etdik.Bu xal kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu ehtimalının fərdi qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün NT-proBNP-ni sadə obyektiv klinik dəyişənlərlə davamlı ölçü kimi birləşdirir.Biz göstəririk ki, CoDE-HF balının diaqnostik göstəriciləri xəstələrin alt qruplarında güclüdür.CoDE-HF yalnız optimallaşdırılmış NT-proBNP həddi ilə müqayisədə xəstələrin daha böyük bir hissəsində kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozunu istisna edə və istisna edə bildi.Bundan əlavə, qərar əyrisi təhlilimizdə biz aşkar etdik ki, CoDE-HF bütün həddi ehtimal diapazonunda tək NT-proBNP-dən daha yüksək xalis faydaya malikdir.Biz inanırıq ki, bu nəticə intuitivdir, çünki NT-proBNP davamlı risk göstəricisidir və onun konsentrasiyası bədən kütləsi indeksi, yaş və böyrək funksiyası kimi xəstə ilə əlaqəli digər amillərdən asılıdır.434445 Bu əmsallar əvvəlcədən müəyyən edilmiş performans meyarlarına əsaslansa da, biz başa düşürük ki, bu məqsədlər universal şəkildə dəstəklənməyə bilər və müxtəlif səhiyyə müəssisələrinin fərqli risk tolerantlıqları ola bilər.CoDE-HF kimi qərara dəstək vasitələrindən istifadənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, klinisyenler və ya qurumlar öz prioritetlərinə və exokardioqrafiya və ya ürək çatışmazlığı mütəxəssislərinin mövcudluğuna əsasən yerli qərar qəbul etmək üçün istifadə olunacaq diaqnostik performans meyarlarını seçə bilərlər..
Biz gözləyirik ki, yeni qərara dəstək alətimiz Code-HF müxtəlif tibbi ixtisaslarda müşahidə edilən kəskin ürək çatışmazlığı şübhəsi olan xəstələrin triajını təkmilləşdirə və daha dəqiq diaqnozu asanlaşdıraraq onların qayğısını dəyişdirə bilər.Əvvəlki tədqiqatlar göstərdi ki, kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrin vaxtında və dəqiq sübuta əsaslanan müalicəsi ölüm hallarını və xəstəxanada qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər və gecikmə daha pis nəticələrlə əlaqələndirilir.46 Bundan əlavə, müntəzəm olaraq toplanan CoDE-HF dəyişənlərdən istifadə edir və buna görə də daha səmərəli qiymətləndirməni təmin etmək üçün təcili yardım şöbəsinin triaj yolunun bir hissəsi kimi klinik iş axınlarına daxil edilə bilər.Hal-hazırda, kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrin böyük əksəriyyəti müalicələrini təyin etmək üçün qəbul zamanı exokardioqrafiyadan keçir, lakin son nəticədə xəstələrin yalnız bir hissəsinə diaqnoz qoyulur.2 Exokardioqrafiya nisbətən vaxt aparan və resurs tələb edən ixtisas tədqiqatıdır. Biz gözləyirik ki, exokardioqrafiya kimi ixtisas xidmətlərindən daha dəqiq və məlumatlı istifadə üçün CoDE-HF-dən istifadə səhiyyə sistemi üçün əhəmiyyətli xərclərə qənaət və səmərəliliyə səbəb ola bilər..Bundan əlavə, aşağı riskli xəstələrin ambulator müalicəsi ilə xərclərə qənaət etmək olar.Hazırda klinik praktikada müxtəlif CoDE-HF qərar hədlərinin kliniki və xərc-effektivliyini qiymətləndirmək üçün perspektivli tədqiqata ehtiyac var.
Biz bir sıra məhdudiyyətləri qəbul edirik.Birincisi, uyğunluq meyarlarımıza cavab verən 30 tədqiqatdan 14-ü üçün fərdi xəstə səviyyəsində məlumat əldə edə bildik, beləliklə, seçim qərəzliyi tətbiq oluna bilər.Bununla belə, daxil edilməyən uyğun tədqiqatlar kəskin ürək çatışmazlığının oxşar yayılmasına, nəşr tarixlərinə və coğrafi əhatəyə malik idi və populyasiyalar daxil edilən populyasiyalarla oxşar demoqrafik və klinik xüsusiyyətlərə malik idi.İkincisi, çoxsaylı tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar birləşdirildikdə, bəzi tədqiqatlarda bəzi dəyişənlər üçün məlumat çatışmırdı.Məlumatdan maksimum istifadə etmək üçün biz çoxlu imputasiyanın iyerarxik metodundan istifadə etdik.Üçüncüsü, EKQ və döş qəfəsinin rentgen məlumatlarını modelimizə daxil etmək üçün ardıcıl olaraq qeyd etmədik.Kəskin ürək çatışmazlığından şübhələnən xəstələrdə NT-proBNP-nin şərhi bu tədqiqatlarla birlikdə aparılmalıdır, 47 və bu tədqiqatları birləşdirən metodların CoDE-HF skorlarını yaxşılaşdıra biləcəyini müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.Dördüncüsü, bütün tədqiqatlar NT-proBNP testinin nəticələrini nəzərə almadan diaqnoz qoymadı.Həssaslıq təhlilimizdə, korlanmamış tərifi olan iki araşdırmanı istisna etdikdə, diaqnostik performansda heç bir dəyişiklik olmadı.Beşincisi, kəskin ürək çatışmazlığının müəyyən edilmiş diaqnozu azalmış ejeksiyon fraksiyasına malik ürək çatışmazlığını və qorunmuş ejeksiyon fraksiyasına malik ürək çatışmazlığını fərqləndirməyə imkan vermədi.48 Yaşlı xəstələrdə qorunmuş ejeksiyon fraksiyasına malik ÜÇ-nin artan yayılması yaşla müşahidə edilən bəzi heterojenliyi izah edə bilər, lakin cari qaydalar azalmış ejeksiya fraksiyasına və qorunmuş EF-ə malik ÜÇ-ni tövsiyə edir.Ürək çatışmazlığı eyni NT-ProBNP həddindən istifadə edir.58 Altıncısı, tədqiqatların əksəriyyətində ardıcıl olaraq kəskin təngnəfəsliyi olan xəstələri əhatə etsə də, kəskin ürək çatışmazlığının yayılması yüksək idi və seçimdə qərəzlilik mövcud ola bilər.Bununla belə, təlimatlar tərəfindən tövsiyə edilən NT-proBNP kəsmələrinin və yaş hədlərinin effektivliyi yüksək qərəzlilik riski olan tədqiqatlar istisna olmaqla, həssaslıq təhlillərində dəyişməyib.Nəhayət, kəskin ürək çatışmazlığı klinik bir sindromdur və diaqnozun özü qeyri-müəyyənliyə və tədqiqat dəyişkənliyinə malikdir.Bu qeyri-müəyyənlik yaşlılarda daha çox ola bilər ki, bu da diaqnostik nəticələrdə müşahidə edilən heterojenliyi qismən izah edə bilər.
Göstərdik ki, kəskin ürək çatışmazlığı üçün təlimatlarda tövsiyə olunan NT-proBNP kəsmə dəyərlərinin diaqnostik göstəriciləri xəstələrin mühüm alt qrupunda dəyişir.Statistik modeldən istifadə edərək ayrı-ayrı xəstələrdə kəskin ürək çatışmazlığı ehtimalını müəyyən etmək üçün NT-pro-BNP-ni klinik dəyişənlərlə davamlı ölçü kimi birləşdirən CoDE-HF hesabını hazırladıq və təsdiq etdik.Bu qərara dəstək aləti kəskin ürək çatışmazlığını dəqiq şəkildə istisna etdi və istisna etdi və ardıcıl olaraq bütün alt qruplarda icra edildi.Bu qərara dəstək vasitəsinin tətbiqinin səhiyyə resurslarından istifadəyə və xəstələrin nəticələrinə təsirini qiymətləndirmək üçün hazırda perspektiv tədqiqatlara ehtiyac var.
Kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozu çətin ola bilər, çünki xəstələr tez-tez qeyri-spesifik simptomlarla müraciət edirlər.
Əksər milli və beynəlxalq təlimatlar kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozu üçün N-terminal B tipli natriuretik peptid prekursorunun (NT-proBNP) sınaqdan keçirilməsini tövsiyə edir.
NT-proBNP testi xəstələrin klinik cəhətdən əhəmiyyətli alt qruplarında diaqnostik performansla bağlı problemlərə görə universal olaraq tətbiq edilməmişdir.
Təlimatlarda kəskin ürək çatışmazlığı üçün tövsiyə olunan NT-proBNP hədləri mühüm xəstə alt qruplarında nisbətən zəif diaqnostik göstəricilərə malikdir.
Statistik modelləşdirmədən istifadə edərək klinik dəyişənlərlə davamlı ölçü kimi NT-pro-BNP-ni birləşdirən təsdiqlənmiş qərara dəstək aləti hazırlanmışdır.
Bu alət tək NT-proBNP həddini istifadə edən hər hansı metoddan fərqli olaraq kəskin ürək çatışmazlığını daha dəqiq şəkildə istisna etdi və istisna etdi və bütün alt qruplar arasında ardıcıl icra edildi.
Bütün tədqiqatlar Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparılıb və bu təhlil üçün xəstə səviyyəsində məlumatların paylaşılmasına icazə vermək üçün etik cəhətdən təsdiqlənib.
R kodu və CoDE-HF hesabını hazırlamaq və təsdiqləmək üçün istifadə olunan anonim məlumatlar müvafiq müəllifin tələbi ilə tədqiqatçılara təqdim olunur.